La historia de la infusión controlada por objetivos
Infusión controlada por objetivo (Islas Turcas y Caicos) es una técnica de infusión intravenosa de fármacos para alcanzar una concentración del fármaco prevista ("objetivo"), definida por el usuario, en un compartimento corporal o tejido de interés específico. En esta revisión, describimos los principios farmacocinéticos del TCI, el desarrollo de sistemas de TCI y los aspectos técnicos y regulatorios abordados en el desarrollo de prototipos. También describimos el lanzamiento de los sistemas disponibles clínicamente.
El objetivo de cualquier forma de administración de fármacos es lograr y mantener un curso terapéutico del efecto farmacológico, evitando al mismo tiempo los efectos adversos. Los fármacos intravenosos se administran generalmente siguiendo pautas de dosificación estándar. Normalmente, la única covariable del paciente que se incorpora a la dosis es una métrica del tamaño del paciente, generalmente el peso para los anestésicos intravenosos. Las características del paciente, como la edad, el sexo o el aclaramiento de creatinina, a menudo no se incluyen debido a la compleja relación matemática entre estas covariables y la dosis. Históricamente, ha habido dos métodos de administración de fármacos intravenosos durante la anestesia: dosis en bolo e infusión continua. Las dosis en bolo se administran típicamente con una jeringa manual. Las infusiones se administran típicamente con una bomba de infusión.
Todo fármaco anestésico se acumula en el tejido durante su administración. Esta acumulación altera la relación entre la velocidad de infusión establecida por el médico y la concentración del fármaco en el paciente. Una velocidad de infusión de propofol de 100 μg/kg/min se asocia con un paciente casi despierto a los 3 minutos de la infusión y con un paciente altamente sedado o dormido 2 horas después. Mediante el uso de principios farmacocinéticos (FC) bien comprendidos, las computadoras pueden calcular la cantidad de fármaco acumulado en los tejidos durante las infusiones y ajustar la velocidad de infusión para mantener una concentración estable en el plasma o el tejido de interés, típicamente el cerebro. La computadora puede utilizar el mejor modelo de la literatura, ya que la complejidad matemática de incorporar las características del paciente (peso, altura, edad, sexo y biomarcadores adicionales) son cálculos triviales para la computadora.1,2 Esta es la base de un tercer tipo de administración de fármacos anestésicos, las infusiones controladas por objetivo (TCI). Con los sistemas TCI, el médico ingresa una concentración objetivo deseada. La computadora calcula la cantidad de fármaco, administrada en bolos e infusiones, necesaria para alcanzar la concentración objetivo y dirige una bomba de infusión para administrar el bolo o la infusión calculados. La computadora calcula constantemente la cantidad de fármaco presente en el tejido y cómo esto influye exactamente en la cantidad necesaria para alcanzar la concentración objetivo mediante un modelo de las farmacocinéticas del fármaco seleccionado y las covariables del paciente.
Durante la cirugía, el nivel de estimulación quirúrgica puede cambiar muy rápidamente, lo que requiere una titulación precisa y rápida del efecto del fármaco. Las infusiones convencionales no pueden aumentar las concentraciones del fármaco con la suficiente rapidez como para compensar aumentos bruscos de la estimulación ni disminuirlas con la suficiente rapidez como para compensar periodos de baja estimulación. Las infusiones convencionales ni siquiera pueden mantener concentraciones estables del fármaco en el plasma o el cerebro durante periodos de estimulación constante. Al incorporar modelos farmacocinéticos, los sistemas TCI pueden titular la respuesta rápidamente según sea necesario y, de igual manera, mantener concentraciones estables cuando sea apropiado. El beneficio potencial para los médicos es una titulación más precisa del efecto del fármaco anestésico.3
En esta revisión, describimos los principios farmacocinéticos de la TCI, el desarrollo de sistemas de TCI y los aspectos técnicos y regulatorios abordados en el desarrollo de prototipos. Dos artículos de revisión complementarios abordan el uso global y las cuestiones de seguridad relacionadas con esta tecnología.
A medida que evolucionaron los sistemas TCI, los investigadores eligieron términos idiosincrásicos para la metodología. Los sistemas TCI se han denominado anestesia intravenosa total asistida por computadora (CATIA),6 titulación de agentes intravenosos por computadora (TIAC),7 infusión continua asistida por computadora (CACI)8 y bomba de infusión controlada por computadora.9 Siguiendo una sugerencia de Iain Glen, White y Kenny utilizaron el término TCI en sus publicaciones posteriores a 1992. En 1997, se llegó a un consenso entre los investigadores activos para que se adoptara el término TCI como descripción genérica de la tecnología.10
Hora de publicación: 04-nov-2023