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La amenaza global de la tromboembolia venosa (TEV)

La tromboembolia venosa (TEV), una combinación letal de trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP), se cobra más de 840.000 vidas en todo el mundo cada año, lo que equivale a una muerte cada 37 segundos. Aún más alarmante es que el 60% de los eventos de TEV ocurren durante la hospitalización, lo que la convierte en la principal causa de muertes hospitalarias no planificadas. En China, la incidencia de TEV sigue aumentando, alcanzando 14,2 por 100.000 habitantes en 2021, con más de 200.000 casos absolutos. Desde pacientes ancianos posoperados hasta viajeros de negocios en vuelos de larga distancia, los riesgos trombóticos pueden acechar silenciosamente, un claro recordatorio de la naturaleza insidiosa y la prevalencia generalizada de la TEV.

I. ¿Quiénes están en riesgo? Perfiles de grupos de alto riesgo

Las siguientes poblaciones requieren una mayor vigilancia:

1. "Víctimas invisibles" sedentarias
   Permanecer sentado durante más de 4 horas reduce significativamente el flujo sanguíneo. Por ejemplo, un programador de apellido Zhang desarrolló una hinchazón repentina en las piernas tras turnos extra consecutivos y se le diagnosticó TVP, una consecuencia clásica de la estasis venosa.

2. Grupos de riesgo iatrogénico

   • Pacientes quirúrgicos: Los pacientes sometidos a un reemplazo articular enfrentan un riesgo de TEV del 40 % sin anticoagulación profiláctica.
   • Pacientes con cáncer: Las muertes relacionadas con TEV representan el 9% de la mortalidad por cáncer. Un paciente con cáncer de pulmón, de apellido Li, que no recibió anticoagulación concomitante durante la quimioterapia, falleció por EP, una historia con moraleja.
   • Mujeres embarazadas: Los cambios hormonales y la compresión uterina de los vasos sanguíneos provocaron que una mujer embarazada de apellido Liu experimentara disnea repentina en su tercer trimestre, que luego se confirmó como EP.

3. Pacientes con enfermedades crónicas con riesgos agravados
   La viscosidad sanguínea elevada en individuos obesos y diabéticos, junto con un gasto cardíaco reducido en pacientes con insuficiencia cardíaca, crea un terreno fértil para la trombosis.

Alerta crítica: Busque atención médica inmediata en caso de hinchazón repentina unilateral de la pierna, dolor en el pecho con asfixia o hemoptisis: esta es una carrera contra el tiempo.

II. Sistema de defensa escalonado: de la prevención fundamental a la de precisión

1. Prevención fundamental: el "mantra de tres palabras" para la prevención de la trombosis
   • Movimiento: Realice 30 minutos diarios de caminata rápida o natación. Para los trabajadores de oficina, realice ejercicios de flexión de tobillo (10 segundos de dorsiflexión + 10 segundos de flexión plantar, repetidos durante 5 minutos) cada 2 horas. El departamento de enfermería del Hospital Universitario de Medicina de Pekín descubrió que esto aumenta el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores en un 37 %.
   • Hidratación: Beba un vaso de agua tibia al despertar, antes de acostarse y al despertarse por la noche (un total de 1500 a 2500 ml/día). El cardiólogo Dr. Wang suele aconsejar a sus pacientes: «Un vaso de agua puede reducir en una décima parte el riesgo de trombosis».
   • Comer: Consumir salmón (rico en antiinflamatorio Ω-3), cebollas (la quercetina inhibe la agregación plaquetaria) y hongo negro (los polisacáridos reducen la viscosidad sanguínea).
2. Prevención mecánica: Impulso del flujo sanguíneo con dispositivos externos
   • Medias de compresión graduada (GCS): Una mujer embarazada de apellido Chen usó GCS desde la semana 20 del embarazo hasta el posparto, previniendo eficazmente las venas varicosas y la TVP.
   • Compresión neumática intermitente (CNI): los pacientes postoperatorios ortopédicos que utilizaron CNI vieron una reducción del 40 % en el riesgo de TVP.
3. Prevención farmacológica: manejo estratificado de la anticoagulación
   Basado en la puntuación Caprini:

   Nivel de riesgo	Población típica	Protocolo de prevención
   Bajo (0–2)	Pacientes jóvenes de cirugía mínimamente invasiva	Movilización temprana + IPC
   Moderado (3–4)	Pacientes de cirugía mayor laparoscópica	Enoxaparina 40 mg/día + IPC
   Alto (≥5)	Pacientes con cáncer avanzado y reemplazo de cadera	Rivaroxabán 10 mg/día + IPC (extensión de 4 semanas para pacientes con cáncer)

Alerta de contraindicación: Los anticoagulantes están contraindicados en caso de sangrado activo o recuentos plaquetarios <50×10⁹/L. La prevención mecánica es más segura en estos casos.

III. Poblaciones especiales: Estrategias de prevención adaptadas

1. Pacientes con cáncer
   Evaluación del riesgo mediante el modelo Khomana: Un paciente con cáncer de pulmón de apellido Wang, con una puntuación ≥4, requirió heparina de bajo peso molecular (PEVB) diaria. El novedoso ensayo de código de barras PEVB (sensibilidad del 96,8 %) permite la identificación temprana de pacientes de alto riesgo.

2. Mujeres embarazadas
   ¡La warfarina está contraindicada (riesgo teratogénico)! Se recomienda cambiar a enoxaparina, como lo demostró una mujer embarazada de apellido Liu, quien dio a luz sin contracciones hasta las 6 semanas posparto. La cesárea o la obesidad comórbida/edad materna avanzada justifican la anticoagulación inmediata.

3. Pacientes ortopédicos
   La anticoagulación debe continuarse durante ≥14 días después de una artroplastia de cadera y 35 días en caso de fractura de cadera. Un paciente de apellido Zhang desarrolló EP tras la interrupción prematura del tratamiento, una lección de adherencia.

IV. Actualizaciones de las directrices de China para 2025: Avances significativos

1. Tecnología de detección rápida
   Fast-DetectGPT de la Universidad de Westlake logra una precisión del 90 % en la identificación de texto generado por IA, operando 340 veces más rápido, lo que ayuda a las revistas a filtrar envíos de IA de baja calidad.

2. Protocolos de tratamiento mejorados

   • Introducción de “TEP catastrófico” (PA sistólica < 90 mmHg + SpO₂ < 90%), lo que desencadena la intervención del equipo PERT multidisciplinario.
   • Se recomienda una dosis reducida de apixabán en caso de insuficiencia renal (TFGe 15-29 ml/min).

V. Acción colectiva: erradicación de la trombosis mediante el compromiso universal

1. Instituciones de salud
   Se completó la puntuación de Caprini en las 24 horas posteriores al ingreso de todos los pacientes hospitalizados. El Hospital Universitario Peking Union redujo la incidencia de TEV en un 52 % tras implementar este protocolo.

2. Autogestión pública
   Una reducción de peso del 5% en personas con un IMC >30 reduce el riesgo de trombosis en un 20%. Dejar de fumar y controlar la glucemia (HbA1c <7%) son cruciales.

3. Accesibilidad tecnológica
   Escanee códigos para tutoriales de ejercicios de flexoterapia de tobillo. El servicio de alquiler de dispositivos IPC ahora cubre 200 ciudades.

Mensaje principal: La TEV es un "asesino silencioso" prevenible y controlable. Comience con su próximo ejercicio de flexión de tobillo. Comience con su próximo vaso de agua. Mantenga la circulación sanguínea fluida.

Referencias

1. Gobierno municipal de Yantai. (2024).Educación para la salud sobre la tromboembolia venosa.
2. Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de enfermedades trombóticas. (2025).
3. Instituto de Física y Química de la Academia China de Ciencias. (2025).Nuevos avances en la predicción del riesgo de TEV en pacientes con cáncer.
4. Educación en Salud Pública. (2024).Prevención fundamental para poblaciones de alto riesgo de TEV.
5. Universidad de Westlake. (2025).Informe técnico de Fast-DetectGPT.