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HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA INTRAVENOSA

La administración intravenosa de drogas se remonta al siglo XVII, cuando Christopher Wren inyectó opio a un perro utilizando una pluma de ganso y una vejiga de cerdo y el perro quedó "estupefacto". En la década de 1930 se introdujeron en la práctica clínica el hexobarbital y el pentotal.

Fue en la farmacocinética de la década de 1960 cuando se formaron modelos y ecuaciones para infusiones intravenosas y en la década de 1980 se introdujeron los sistemas de infusión intravenosa controlados por computadora. En 1996 se introdujo el primer sistema de infusión controlada por objetivo (el 'Diprufusor').

DEFINICIÓN

A infusión controlada objetivoes una infusión controlada de tal manera que intenta alcanzar una concentración de fármaco definida por el usuario en un compartimento corporal de interés o tejido de interés. Este concepto fue sugerido por primera vez por Kruger Thiemer en 1968.

FARMACOCINÉTICA

Volumen de distribución.

Este es el volumen aparente en el que se distribuye el fármaco. Se calcula mediante la fórmula: Vd = dosis/concentración del fármaco. Su valor depende de si se calcula en el tiempo cero, después de un bolo (Vc) o en estado estacionario después de una infusión (Vss).

Autorización.

El aclaramiento representa el volumen de plasma (Vp) del cual se elimina el fármaco por unidad de tiempo para dar cuenta de su eliminación del organismo. Liquidación = Eliminación X Vp.

A medida que aumenta el aclaramiento, la vida media se reduce y, a medida que aumenta el volumen de distribución, también lo hace la vida media. El aclaramiento también se puede utilizar para describir la rapidez con la que el fármaco se mueve entre compartimentos. El fármaco se distribuye inicialmente en el compartimento central antes de su distribución a los compartimentos periféricos. Si se conocen el volumen de distribución inicial (Vc) y la concentración deseada para el efecto terapéutico (Cp), es posible calcular la dosis de carga para alcanzar esa concentración:

Dosis de carga = Cp x Vc

También se puede utilizar para calcular la dosis en bolo necesaria para aumentar rápidamente la concentración durante una infusión continua: Dosis en bolo = (Cnueva – Cactual) X Vc. La velocidad de infusión para mantener el estado estable = Cp X Aclaramiento.

Los regímenes de infusión simples no alcanzan una concentración plasmática en estado estacionario hasta al menos cinco múltiplos de la vida media de eliminación. La concentración deseada se puede alcanzar más rápidamente si a una dosis en bolo le sigue una velocidad de infusión.