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HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA INTRAVENOSA

La administración intravenosa de fármacos se remonta al siglo XVII, cuando Christopher Wren inyectó opio a un perro con una pluma de ganso y una vejiga de cerdo, lo que provocó que el perro quedara "aturdido". En la década de 1930, el hexobarbital y el pentotal se introdujeron en la práctica clínica.

Fue en la década de 1960 cuando se desarrollaron los modelos y ecuaciones para las infusiones intravenosas, y en la década de 1980 se introdujeron los sistemas de infusión intravenosa controlados por computadora. En 1996 se introdujo el primer sistema de infusión controlada por objetivo (el «Diprufusor»).

DEFINICIÓN

A infusión controlada por objetivoEs una infusión controlada de tal manera que se intenta alcanzar una concentración de fármaco definida por el usuario en un compartimento corporal o tejido de interés. Este concepto fue sugerido por primera vez por Kruger Thiemer en 1968.

FARMACOCINÉTICA

Volumen de distribución.

Este es el volumen aparente en el que se distribuye el fármaco. Se calcula mediante la fórmula: Vd = dosis/concentración del fármaco. Su valor depende de si se calcula en el momento cero, tras un bolo (Vc), o en el estado estacionario tras una infusión (Vss).

Autorización.

El aclaramiento representa el volumen plasmático (Vp) del que se elimina el fármaco por unidad de tiempo para justificar su eliminación del organismo. Aclaramiento = Eliminación x Vp.

A medida que aumenta el aclaramiento, la vida media se reduce, y a medida que aumenta el volumen de distribución, también lo hace esta. El aclaramiento también puede utilizarse para describir la rapidez con la que el fármaco se desplaza entre compartimentos. El fármaco se distribuye inicialmente en el compartimento central antes de distribuirse a los compartimentos periféricos. Si se conocen el volumen de distribución inicial (Vc) y la concentración deseada para el efecto terapéutico (Cp), es posible calcular la dosis de carga para alcanzar dicha concentración:

Dosis de carga = Cp x Vc

También se puede utilizar para calcular la dosis en bolo necesaria para aumentar rápidamente la concentración durante una infusión continua: Dosis en bolo = (Cnueva – Cactual) X Vc. La velocidad de infusión para mantener el estado estable = Cp X Aclaramiento.

Los regímenes de infusión simples no alcanzan una concentración plasmática estable hasta alcanzar al menos cinco múltiplos de la vida media de eliminación. La concentración deseada se puede alcanzar más rápidamente si se administra una dosis en bolo seguida de una velocidad de infusión.