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HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA INTRAVENOSA

La administración intravenosa de fármacos se remonta al siglo XVII, cuando Christopher Wren inyectó opio a un perro utilizando una pluma de ganso y una vejiga de cerdo, provocando que el animal quedara aturdido. En la década de 1930, el hexobarbital y el pentotal se introdujeron en la práctica clínica.

Fue en la década de 1960, en el campo de la farmacocinética, donde se desarrollaron modelos y ecuaciones para infusiones intravenosas, y en la década de 1980 se introdujeron los sistemas de infusión intravenosa controlados por computadora. En 1996 se presentó el primer sistema de infusión controlada por objetivo (el "Diprufusor").

DEFINICIÓN

A infusión controlada por objetivoSe trata de una infusión controlada con el fin de alcanzar una concentración de fármaco definida por el usuario en un compartimento corporal o tejido específico. Este concepto fue propuesto por primera vez por Kruger Thiemer en 1968.

FARMACOCINÉTICA

Volumen de distribución.

Este es el volumen aparente en el que se distribuye el fármaco. Se calcula mediante la fórmula: Vd = dosis/concentración del fármaco. Su valor depende de si se calcula en el tiempo cero, tras la administración de un bolo (Vc), o en estado estacionario tras la administración de una infusión (Vss).

Autorización.

El aclaramiento representa el volumen de plasma (Vp) del cual se elimina el fármaco por unidad de tiempo para contabilizar su eliminación del organismo. Aclaramiento = Eliminación × Vp.

A medida que aumenta el aclaramiento, disminuye la semivida, y a medida que aumenta el volumen de distribución, también aumenta la semivida. El aclaramiento también puede utilizarse para describir la rapidez con la que el fármaco se desplaza entre compartimentos. El fármaco se distribuye inicialmente en el compartimento central antes de distribuirse a los compartimentos periféricos. Si se conocen el volumen de distribución inicial (Vc) y la concentración deseada para el efecto terapéutico (Cp), es posible calcular la dosis de carga necesaria para alcanzar dicha concentración.

Dosis de carga = Cp x Vc

También se puede utilizar para calcular la dosis en bolo necesaria para aumentar rápidamente la concentración durante una infusión continua: Dosis en bolo = (Cnueva – Cactual) x Vc. La velocidad de infusión para mantener el estado estacionario = Cp x Aclaramiento.

Los regímenes de infusión simples no alcanzan una concentración plasmática estable hasta que se alcanzan al menos cinco veces la semivida de eliminación. La concentración deseada se puede lograr más rápidamente si se administra una dosis en bolo seguida de una infusión.